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Le cancer primitif du foie
Présentation
du Pr Georges Philippe PAGEAUX à télécharger
:
"
HEPATITES VIRALES ET CANCER DU FOIE" Septembre 2008
De
Bertrand HANSLIK
Service de Médecine Interne E - Hôpital Saint Eloi
- 34295 Montpellier Cedex 5
En pratique courante, le diagnostic du carcinome hépatocellulaire
et son bilan sont relativement bien codifiés actuellement
bien que pour les petites tumeurs, le diagnostic reste parfois
hésitant malgré l'utilisation de plusieurs méthodes
d'imagerie et éventuellement de biopsies guidées.
Le plus souvent, c'est la discussion thérapeutique
qui reste parfois difficile pour cette tumeur dont le diagnostic
reste sombre malgré des évolutions parfois lentes.
La documentation bibliographique de synthèse est assez
abondante, mais on peut retenir dans la littérature française
les éléments suivants :
-
Une revue générale d'excellente qualité
survolant l'épidémiologie, la physiopathologie,
l'annatomothologie, l'expression clinique et le diagnostic a
été faite par nos confrères du CHU. De
Rennes, disponible dans l'EMC, Traité d'Hépatologie.
L'article date de 1990 et reste relativement à jour,
hormis pour ce qui concerne la sémiologie d'imagerie,
notamment depuis l'évolution importante des performances
du scanner hélicoïdal et de l'IRM.
- Des synthèses de qualité sont disponibles
concernant le traitement du carcinome hépatocellulaire,
notamment disponibles facilement sur Internet :
•
Sur le site de la Société Nationale Française
de Gastroentérologie (www.snfge.asso.fr)
on trouve dans le thesaurus de cancérologie (onglet Grande
Bibliothèque) un article de synthèse détaillé
sur le traitement du CHC, présentant les différents
choix thérapeutiques en fonction de quatre situations
:
1) cirrhose
Child B et C avec "gros" CHC
2)
cirrhose Child B et C avec "petit" CHC
3) cirrhose
Child A et "petit" CHC
4) cirrhose
Child A et "gros" CHC
Dans chaque situations sont précisées (notamment
avec le "niveau de preuve") le traitement de référence,
les alternatives possibles, ainsi que les essais français
en cours. La rédaction a été faite par
un Comité d'Expert Français (SNFGE, FFCD, et FNCLCC);
la dernière date de validation est 2001 et les mises
à jour sont prévues au fur et à mesure
du développement des connaissances.
•
Sur le site de la Fédération Nationale des Centres
de Lutte Contre le Cancer (www.fnclcc.fr)
on trouve le texte des SOR (Standards, Options et recommandations)
pour la prise en charge des patients atteints de carcinome hépatocellulaire.
Après une revue des différents traitements disponibles,
la stratégie thérapeutique dans les CHC est exposée
selon le classement suivant :
* CHC/ cirrhose (discussion des options en fonction du score
de Child):
- unique à 5 cm
- unique à 5 cm
- multiple sans thrombose portable
- multiple avec thrombose portable
- métastatique
* CHC / foie sain
La rédaction émane d'un groupe de travail de
la FNLCC; la dernière date de validation est mars 2000
et la mise à jour est prévue en fonction de l'évolution
des données scientiques.
•
Sur le site l'Encyclopédie Médico Chirurgicale,
pour ceux qui sont abonnés au Traité d'Hépatologie
(www.emc-consulte.com)
on trouve également l'article "Traitement du carcinome
hépatocellulaire" écrit en 1998, qui passe
en revue les différents traitements chirurgicaux et non
chirurgicaux existants, avec une bibliographie fournie, mais
sans préciser de stratégie thérapeutique
ou d'arbre décisionnel.
L'ensemble
des données proposées ci-dessus représentent
probablement la meilleure synthèse francophone disponible
sur ce sujet, en dehors des données relevant purement
de la recherche clinique.
Pour télécharger ce document en pdf cliquez-ici.
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